PRIJAVNICA ZA SHOW JERRYJA SPRINGERA
Bi li rado prisustvovali snimanju emisije Jerry Springer Show?
Stvar je vrlo jednostavna: ispunite ovaj formular.
IME (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ Billy-Bob
ˇ Billy-Joe
ˇ Billy-Ray
ˇ Billy-Sue
ˇ Billy-Mae
ˇ Billy-Jack
KAKO VAS ZOVU (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ Booger
ˇ Bubba
ˇ Junior
ˇ Sissy
ˇ Drugo
IME MAJKE (ako niste sigurni, ostavite prazno): _______________________________
IME OCA (ako niste sigurni, ostavite prazno): ________________________________
PRIJE SKLAPANJA BRAKA, OTAC I MAJKA SU BILI (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ brat i sestra
ˇ bratić i sestrična
ˇ sestre
ˇ braća
IZOBRAZBA (označite najviši završeni razred osnovne škole):
ˇ 1
ˇ 2
ˇ 3
ˇ 4
STAROST (ako niste sasvim sigurni, navedite približnu dob): ____________
BROJ CIPELA: lijeva ____________________ desna ____________________
BOJA OČIJU: lijevo ____________________ desno ____________________
BOJA KOSE (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ plava
ˇ crna
ˇ crvena
ˇ žuta
ˇ bijela
BOJA ZUBIJU (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ žuta
ˇ sivkasto žuta
ˇ siva
ˇ crna
ˇ nemam zube
ZANIMANJE (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ seljak
ˇ mehaničar
ˇ frizer
ˇ nezaposlen
ˇ pokvareni političar
ˇ advokat
KAKO ČESTO SE TUŠIRATE (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ jednom tjedno
ˇ jednom mjesečno
ˇ ne tuširam se
IME PARTNERA: ___________________________________________________________
IME DRUG0G PARTNERA: ___________________________________________________
IME TREĆEG PARTNERA: ____________________________________________________
IME KUĆNOG LJUBIMCA: ____________________________________________________
PARTNER VAM JE: (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ sestra
ˇ brat
ˇ teta
ˇ stric
ˇ bratić
ˇ majka
ˇ otac
ˇ sin
ˇ kći
ˇ kućni ljubimac
BROJ DJECE U VAŠEM DOMAĆINSTVU: ________________________________
BROJ VAŠE DJECE U VAŠEM DOMAĆINSTVU: ___________________________
KOLIKO AUTOMOBILA IMATE: ___________________________________
OD TEGA U VOZNOM STANJU: _________________________________________
MODEL I GODINA IZRADE VAŠEG PICK-UPa: _________________________________ 196_____
KAKVO ORUŽJE POSJEDUJETE:______________________________________________
GDJE DRŽITE ORUŽJE (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ auto
ˇ kamper
ˇ spavaća soba
ˇ kupaona
ˇ kuhinja
ˇ prikolica
KOLIKO PUTA STE VIDJELI NEPOZNATE LETEĆE PREDMETE: ___________________________
KOLIKO PUTA STE U ZADNJIH 5 GODINA VIDJELI ELVISA PRESLEYA: ___________________
KOLIKO PUTA STE VIDJELI ELVISA U NEPOZNATOM LETEĆEM PREDMETU: ______________
KOLIKO JE VAŠ DOM UDALJEN OD ASFALTIRANE CESTE: (označite odgovarajući kvadratić):
ˇ jednu milju
ˇ dvije milje
ˇ odmah preko polja
